Anmälan - Januarikonferens 2018

 

Välj deltagartyp *
Personnummer * Anges enligt YYYYMMDD-NNNN. Om du saknar svenskt personnummer, ange födelsedatum enligt YYYYMMDD
Förnamn *
Efternamn *
Adress *
Postnummer *
Ort *
Telefonnummer *
Epostadress
Fakturamottagare
Namn T.ex. distrikt, förening eller företag
Faktureringsadress
Postnummer
Ort
Kommentar Kommentaren får vara max 500 tecken lång.
Anhörigs namn * Om något oförutsett händer, till exempel en olycka, så vill vi kunna kontakta en anhörig till dig. Lämna därför kontaktuppgifter till den person som du vill att vi kontaktar om något händer i rutan här bredvid.
Anhörigs telefonnummer *
Tillval
Kostval
Kostval övrigt Max 500 tecken.
Distrikt
( Vilket distrikt (eller dylikt) representerar du? )
Boende
( Ange de dagar då du deltar på konferensen. Enkelrum kostar 450 kr/person och natt. )
Boendesällskap ( För dig som valt dubbelrum: vem önskar du dela rum med? )
Max 500 tecken.